如何写：

1、注明文书名称，在首页正上方标明民事起诉状。

2、应具体写明民事起诉书副本的份数和证据的种类、名称、数量以及证人的姓名、住址等。

3、对于工伤造成了人员伤害的，可以按照有关规定的程序来进行合法的判决处理。

范文：

工伤案件起诉状

原告：XXX，男，XXXX年XX月XX日出生，汉族，身份证号码:XX……XX，住.

被告:XXXXXXXXXXX公司,住所地：。联系电话：，

法定代表人：XXX，系该公司XX。

原告因与被告劳动争议纠纷一案，不服XX市XX区劳动争议仲裁委员会X劳人仲案字(202X)第XXX号仲裁裁决书，特向贵院提起民事诉讼。

诉讼事项:

一、请求判决被告向原告支付补偿金XXXX元;

二、请求判决被告向原告支付医疗费XXX元、伙食补助费XXX元、护理费XXX元、鉴定费XXX元、交通费XXX元，合计XXX元;

三、请求判决被告向原告支付一次性伤残补助金XXX元、一次性工伤医疗补助金XXX元、一次性伤残就业补助金XXX元，合计XXX元;

四、请求判决被告向原告支付停工留薪期工资XXX元;

五、请求判令由被告承担本案诉讼费。

事实与理由:

裁决书认定事实错误，导致裁决错误。

一、被告在原告第一次住院期间支付的XXX元系医疗费以及部分伙食补助费，而并非被告向原告支付的护理费，雨花区劳动仲裁委认定为被告向原告支付的护理费并以此抵扣被告应向原告支付的护理费属于认定事实错误，被告应当向原告支付护理费XXX元。

二、原告出院后因被告拒不支付医疗费，原告只得回乡下进行基础治疗，包括打针消炎、换药等，原告为此花费XXX元，望城县村卫生室开具了证明，后复查花费XXX元，但雨花区劳动仲裁委对这两部分医疗费未予认可，仅认定原告住院期间的XXX元医疗费，明显属于认定事实错误，被告应当向原告支付医疗费共计XXX元。

三、原告提供了交通费票据，证明原告因工伤花费交通费XXX元，而雨花区劳动仲裁委却只酌情认定XXX元，系认定事实错误。

四、原告工资标准为XXX元每月，被告亦未到庭予以否认，而雨花区劳动仲裁委员会仅按照2019年XXX省上年度在岗职工平均工资水平酌情认定为XXX元每月，系认定事实错误，导致相应的数额计算错误，严重偏低。

综上所述，XX市XX区劳动仲裁委员会认定事实错误，导致裁决错误，现原告为维护自身合法权益,向贵院提起诉讼,请求贵院依法支持原告的诉讼请求。

此致

XX市XX区人民法院

起诉人:

年月日